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陕西城镇职工省内异地看病明年底可立刻报销

发布时间:2018-07-11 18:32编辑:采集侠阅读(

      以往数字

      去年我省异地就医近3万人次人均医疗费1.5万元

      据2009年省医保中心统计,我省约有异地居住人员18.38万人,其中退休15.76万人(88%),在职2.62万人。退休人员在西安市安置的约1.1万人,在本省其他地市安置的6.2万人,在省外安置的8.46万人,异地就医的患者约2.93万人次,异地报销医疗费用约4亿元,约占全年医疗费用支出的15%,人均医疗费用支付1.5万元,是本地7506.4元的2倍。

      三成多人员垫付2000元以上医疗费

      据2006年的数据显示,全国异地居住人员约450万人,住院平均个人负担医疗费用高达44.8%,有33.19%的人员垫付医疗费用在2000元以上。28.1%的人员从费用申请到报销时间间隔在一年以上,23.7%的人在半年以上。

      名词解释

      异地就医即时结算,是指参保人员在异地就医结算时,只交按规定应由参保人员个人负担的部分,不再是垫付所有费用再到经办机构报销。

      曾在商洛工作的习女士已经退休10年了,由于儿女都在西安工作,她一直居住在西安市红庙坡,但看病的费用却必须回到当地才能报销,这让她感觉很不方便,尤其是住院动辄要花几万元。

      昨日,省人力资源和社会保障厅在咸阳召开“全省异地就医结算服务管理工作研讨会”,全面启动省内异地就医即时结算工作,将以省内跨地市就医人群为重点,以省级医疗保险网络平台为基础,逐步扩大联网范围,最终实现参保人员在全省范围内持卡就医购药、异地结算“一卡通”目标。

      记者从会上获悉,明年年底前,全省将实施省内异地就医即时结算,咸阳、铜川、宝鸡、汉中力争在明年上半年实施,其他各地力争下半年实现异地就医即时结算,届时,省内所有异地就医费用均不再需要个人垫付后报销。

      陕西省异地就医即时结算遵循分步实施的原则,按照先省内后省外、先解决异地住院后解决异地门诊药店、先基本医疗保险后扩展到其他社会保险的步骤,以异地居住退休人员为重点,逐步实现参保人员在我省内跨统筹地区持卡就医、购药,包括异地药店购药、异地普通门诊、异地住院、异地门诊抢救、异地特殊病、慢性病门诊就诊。

      到2011年底,基本实现全省参加城镇职工医疗保险的异地就医人员在异地定点医疗机构的即时结算。

      ■涉及人群

      四类人异地就医

      异地就医的人群有四种类型:第一类是异地安置的退休人员 (退休后回老家安居、随子女居住、自行选择某一地居住);第二类是长期驻外工作人员;第三类是短期驻外人员(含因公出差、学习和探亲人员);第四类是受本地医疗条件所限,须转诊到统筹地以外医疗机构就医的人员。

      从这四类人员的特性来看,退休人员是疾病的高发人群,短期驻外人员若出现医疗需求多是突发疾病,转外就医更是一些重病、疑难疾病患者,这部分人群的医疗需求更加迫切。

      ■规划进展

      今年底或明年初咸阳最先联网

      目前铜川、咸阳、宝鸡、汉中已完成市级统筹,力争在明年上半年实现与省级异地就医结算平台联网,率先实现省内异地就医即时结算,咸阳近期将实施联网调试,预计年底或明年初即可实现联网就医结算。届时,咸阳市将成为我省第一个实现异地就医结算的城市。

      省人力资源和社会保障厅要求,目前尚未实现市级统筹的市,在采取简便易行的方法实现参保人员异地就医直接结算的同时,加快市级统筹步伐,力争在明年上半年实现市级统筹目标,使本市行政区内的异地就医结算问题得到解决,做到“同城无异地”,下半年实现与省级异地就医结算平台联网,为本市的参保人员提供方便快捷的异地就医即时结算服务。

      ■申请方式

      柜台、电话、网上三种方式都可以

      陕西省医保中心将逐步与西北各省北京上海联网

      陕西省医保中心将成立省级异地就医结算办公室,建立异地就医结算中心。在全省联网后,还将及早谋划西北省份与陕西、陕西与北京、上海等地的异地就医结算工作,在实现省内参保人员就医结算“无异地”的基础上,努力实现参保人员跨省就医结算“无异地”。

      陕西省异地就医即时结算信息系统建设方案(讨论稿)提出,由参保地医疗保险经办机构对异地就医人员进行资格认定,根据申请材料,确定异地就医资格及异地就医定点医疗机构。异地就医人员因故不能享受医疗待遇,参保地及时停止享受待遇资格。

      异地就医定点医疗机构由就医地经办机构推荐,省医保中心审核后认定备案,参保地经办机构选择,由就医地经办机构监督管理。

      异地就医人员资格认定流程是,在参保地经办机构申请,可通过柜台、电话、网上三种方式,经办机构根据申请在本地系统进行异地就医人员备案登记、异地就医人员备案审批,并将异地就医人员信息上传到异地就医系统,制作全省统一要求的异地就医社保卡。

      ■目前问题

      异地就医难监督不必要的检查多

      目前报销方式主要采取邮寄,年终或按季度现场申请,其报销需要的病历等材料较多,手续繁杂;加之异地的医疗机构与患者参保地的医疗保险经办机构没有协议关系,即便有协议关系,由于无法现场监督,使得医疗机构出现了较多的过度医疗行为。

      调查发现,有70.4%的异地就医患者认为异地医疗机构向患者提供了“不必要的检查”;有49.1%的患者认为医疗机构提供“不必开的药品”。

      本组稿件由本报记者 李琳 采写